耳鳴り

①耳で連続音として感じる：耳鳴り　明らかに耳でなっていると実感する
左耳からか、右耳からか？
両耳で聞こえる　左右で性質が異なるか、まったく同じか。共通する音と、異なる音がするか？
②耳以外で聞こえる：頭鳴り(あたまなり)
頭・特に脳のある部位で感じる：　シーン　ジーン　セミの声
頭周辺：首に至るまで体で感じる：体動や首の運動により変化したり誘発したりするか？

①耳の中で連続してなっている　ジーン、　キーン
②耳で、連続音以外の実感・体感・違和感として感じる。
リズムをもっている音：ドックン、ドックンと拍動する　生理的あるいは病的な血流
痙攣の様にカチカチする
鼓膜と耳小骨に連なる筋肉の痙攣：鼓膜と耳管（鼓膜の後ろの空間である中耳と鼻腔の後端をつなぐ耳管という管状の器官）

「2か月前から気になり始めた」という方がいました。確認すると、「そのころから、従来継続していた運動を急に理由なくやめてしまった。丁度、いびきもひどくなり始めて、、。」。多くの場合、耳鳴りが急に自覚され、あるいは、悪化する場合、何らかの要因があります。色々な側面からの探索が必要です。ストレスや、疲労の場合、頑張っている間は、何とか無理に取り組みます。しかし、やりきって、ホッとした時点から、耳鳴が気になり始める場合もあります。

耳閉感（ジヘイカン：みみが塞がったような感覚、水の中に入ったような感覚、ゴーという感じ）
耳閉感という表現は、専門用語だが、実際には、人により表現方法が変わるので、注意が必要。
耳鳴りや難聴の時に、それを耳閉感と表現する人もいます。
耳鼻科では、難聴がなく、耳垢栓塞（耳あかがたまる）でもなく、耳閉感を訴える病態が、主に二つあります。
①耳管狭窄症　耳管の粘膜は、鼻腔の後端、咽頭の粘膜と連続している。アレルギー性鼻炎や感冒で咽頭炎で粘膜が腫脹すると、耳管の粘膜も腫脹する。結果として、耳管が狭窄して、中耳の内部の圧が陰圧になり、鼓膜の可動性が制限され、結果として、塞がった感じになる。軽度の場合や、一時的なら唾をのむぐらいで回復する（耳抜き）。
②耳管開放症　ストレス状態や、消耗状態、睡眠障害などで、自律神経の活動が不安定になると、耳管を調節する筋肉の活動が低下し、耳管が緩んでしまう（耳管開放）。この結果、中耳の圧が、鼻腔や外界の圧と同じになる。本来は、耳管が閉じていて、中耳の圧が一定に保たれることが必要。この圧がなくなると、耳に違和感が生じて、耳が塞がった、水の中にいる感じなど、様々な違和感を生じる
耳管開放症ページ
２．聴覚過敏
周囲の音が、不快に響いてきこることを聴覚過敏と言います。中耳の圧が一定の時には、大きな音は振動を制限し、小さな音を聞き取るときは振動を増幅する調節作用が働きます（鼓膜や耳小骨に連なる筋肉群による）。しかし、先程紹介した耳管開放症では、中耳の圧がなくなります。結果として、今まで気にならなかった子供の泣き声が、ひどく不快に聞こえるようになったりします。また、ストレス負荷が強いと、脳の感覚でも、過敏が起こり、様々な刺激に過敏におなります。
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まず、耳鳴りがあること。次に、どのぐらい気になるか。この2点がポイントです。ふと、ある時に急に気づいた、そう言います。おそらく、元々あったのですが、気がついた。改めて、耳鳴があること自体は、ほとんどが、すでに述べたように生理的な感覚の一つで、全く病的ではありません。こうした場合、様子を見るか、はっきり安心したい場合、耳鼻科で聴力検査を受け、異状なければ、それで終わりです。ただ、症状が強い、ひどく気になる、とても不安といったような場合は、それ自体が治療の対象となります。

①キーンという耳鳴りとともに、明らかに聴力が落ちているのを実感できる場合。ただし、短時間で回復する場合は、一時的な体内の生理的な反応で心配なし。ただし、音が静まって、さらに1日以上難聴が継続する　　場合。急性に難聴、いわゆる突発性難聴の有無を確認する必要がある。
②激しいい症状として強く実感される場合。拍動する耳鳴りの多くは、生理的なものです。ただ、後に紹介する耳管開放症では、比較的症状の重い方で自覚されます。さらに、ごく稀には、脳の血流障害に関連する場合もあります。
③片耳の突発性難聴として加療したが、治療しても改善せず、次第に進行。あるいは、治療後再び悪化した場合。ごくまれに、聴神経腫瘍が潜在していることがある。この腫瘍は、とても成長が緩慢なため、注意が必要。

以下のような病態は、重なっていることも多く、耳鳴や耳閉感なども、合併することが多い。耳の障害には、耳の関連器官全体、さらには脳の知覚システムのアンバランスが生じます。また、全身のアンバランスが、耳に様々な症状として自覚されます。この視点から見ると、耳は、全身のアンバランスの警報装置としての機能を持ちます。
１．性別との関連
Ａ：特に女性に多い病態
①更年期の随伴症状として
日本人では肩こり、易疲労感、頭痛、のぼせ、腰痛、発汗異常の症状が多いという。耳鳴は、こうした症状にとても関連が深いです。
②女性特有のホルモンのアンバランス
生理の症状として、耳鳴やめまい、頭痛などを実感される方もいます。実際、ピルを服用している若年層が急激に増えているようです。ここで、先程の「ニワトリと卵」の例えが当てはまります。ピルの服用は、生理に関連した症状を原因として、それを止めるという治療です。しかし、心身とライフスタイルのアンバランスの結果として、生理の症状が強くなった。そう考えると、場合によっては、治療することで、本来の原因を放置し、根本的には、より悪化させている可能性もあるのです。
また、甲状腺機能低下症は非常に多く見られます。心身消耗の原因が甲状腺機能の低下によるものかどうかを血液検査で明確にする必要がある場合もあります。
③鉄欠乏性貧血
疲れやすさや、ちょっとした運動負荷で息切れを自覚する場合。一般の検診では、見落とされる潜在性の鉄欠乏性貧血。血中フェリチン値という値を確認する必要があります。フェリチン値は、貯属されている鉄の値で、 いわば、鉄の貯金です。これが不足（50以下）している場合、鉄剤の投与が必要です。また、逆に、この値が高すぎる場合も問題です。体のどこかに炎症がある場合、がんなどの消耗性疾患でも上昇することがあるからです。
④自律神経失調症
頭痛、めまい、肩こり、不眠など。自律神経には、目覚めと興奮の神経である交感神経と、リラックスと休息の神経の副交感神経がある。様々なストレス負荷により、交感神経が優位になる状態が継続した状態が、いわゆる自律神経失調症。この状態では、耳鳴の悪循環に落ち入りやすいことになります。自律神経失調症の背景には栄養(ビタミン、ミネラル、プロテイン)の不足や消化吸収に関わる消化液の分泌不全などが関連していることが多いです。
⑤冷え性
体質的に自律神経のバランスが不安定で、ストレスに負けやすい傾向がある。手足など、抹消の血流が不十分で、冷えを実感する。睡眠も浅く、体力も低い。
⑥気象病
気圧や天候の変化で、耳鳴や耳閉感が生じます。この場合、内耳だけでなく、耳管開放が生じている場合も悪いです。人体には、恒常性という機能があります。体温がその実例です。健全な状態では、周囲の温度が変化しても、体温は一定に保たれます。同じように、外界で気象の変化で気圧や湿度が変化しても、健全な状態では、体内の、気圧や湿度に変化が起きないように守られています。しかし、生命力が低下する、あるいはバランスが悪くなると、外界の変化に影響されやすくなります。これが、いわゆる気象病です。
⑦血糖の不安定（機能性低血糖）
心身のアンバランスの背景に血糖の調節が不安定な場合が多いです。夜間には低血糖のため睡眠が浅くなりがちです。特に午後から夕方にかけて２番目の低血糖が生じやすいです。血液検査などで血糖のアンバランスがあるか確認できます。
B．男性に多くみられる
①生きがい喪失として
人間は、生きがい・生きる実感を求める存在です。仕事人間として生きてきた人が、退職後に、やり場のない、思いに駆られることは多く見られます。自分の感情をあまり意識して生きてこなかった方も見受けられます。こうした場合、かなり追い詰められた心境に落ちることも多いです。実際に、うつ病として精神科の受診が必要な場合もあります。しかし、多くの場合、適切なアプローチにより、薬物療法に頼らず、乗り越えることが可能です。
②運動不足として
コロナ禍で、在宅勤務が増えました。多くの方が、運動不足です。結果として、睡眠が浅くなります。結果として、代謝機能が緩慢になり、様々な知覚機能にも影響が出ます。実際、音を知覚する聴覚は、いわゆる神経の活動により機能していますが。その神経活動を支えているのは、新陳代謝の機能です。肥満や運動不足で新陳代謝が低下すると、耳鳴りが悪化することが多いです。いびきが、ひどい場合は、睡眠時無呼吸症のリスクがあります。
睡眠時無呼吸症のページ
③生きるエネルギーの障害として
退職後の生きがい喪失も、生きるエネルギーの不完全燃焼です。行き場を失ったエネルギーが、不安と、恐怖のサイクルに陥ると、破壊的な方向へと、自分を追い詰めることになります。残念ながら、コロナ禍で、多くの老人が、友人や家族との交流が減って、心身共に追い詰められる傾向があります。これも、生きるエネルギーの問題でもあります。
④食品摂取後の一時的な耳鳴り
突然キーンという耳鳴りが始まり、同時に聞こえが悪くなる。しかし、すぐに小さくなり、元に戻る。多くの場合、短時間のこうした耳鳴は、摂取した食品と関連がある。発症は、摂取後、数分から、半日まで幅がある。因果関係を明確にならないこと多い。しかし、敏感な人では、特定の食品摂取との因果関係が明確にできる。例えば、普段は食べない人が、揚げ物を食べた直後。添加物の摂取した場合など。内耳の感覚細胞は、酸化した脂質や食品添加物などに敏感で、一時的に障害を受ける為と考えられます。
２．加齢による難聴と耳鳴りの関連
加齢とともに難聴が進行します。特に、高音部の聞き取りが低下するのが、加齢に伴う難聴の特徴です。耳の聞こえのセンサーである内耳の機能が低下すると、相対的に耳鳴りを自覚される方が増えてきます。
一方、脳の聴覚中枢は、音の入力が減少したことに、戸惑いと混乱が生じます。こうした、葛藤に心理的な不安感や聞こえなくなるこてぇの恐怖感などが相まって、耳鳴りの悪循環が発生します。この場合、補聴器を作成して、脳への入力情報を増やし、聴力を改善すると、耳鳴りの苦痛も軽減することが多いです。
３．睡眠障害との関連
耳鳴で苦しんでいる方では、睡眠障害の傾向が多くみられます。「ニワトリが先か、卵が先か」というたとえがあります。耳鳴りで苦しんでいる方の多くが「耳鳴りが辛くて寝れない」そう訴えます。これは、耳鳴りが原因（ニワトリ）で、不眠が結果（卵）ですね。その実感は、ご本の感じたままの体験です。ただ、実際には、不眠になるような心身の消耗状態が原因（ニワトリ）で、結果（卵）として、今まで気にならなかった耳鳴りが、ひどく気になるようになってしまった、というのが実態である場合が多いのです。いびきが強い場合、睡眠時無呼吸症の可能性も。
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４．二つの気質・体質のグループの視点から
①やせ型・神経質タイプ　女性に多い。行き過ぎると、考えすぎに陥りやすい。もともと、低血圧、浅い眠り、冷え性、やせ型。素直な場合、医師のアドバイスにより、順調に回復しやすい場合も多い。生活の質の全般的な見直しが重要。
②メタボ・自信家タイプ　男性に多いが、男性的な女性にもみられる。がっちり型か、肥満な傾向があり、自信を持っている。あるいは、体力に余裕がある。一方で、代謝機能が緩慢で、余剰なエネルギーが、耳鳴りの背景に関与。有酸素運動や、糖質制限など明確な量的なライフスタイルの転換が必要。
注：耳鳴りから薬物依存症への警鐘
睡眠障害や、不安を伴った耳鳴に対して、安易に、薬物療法を行うことに危惧を感じています。我が国では、ベンゾジアゼピン系睡眠薬の安易な投与の問題点が、政府をはじめとして大きな問題になっています。長期的には、認知症にもつながることもあります。薬物に頼る前に、できることはたくさんあります。